Гениталeн сърбеж

Гениталният сърбеж, пруритус вулве (Pruritus vulvae) се характеризира с хроничен сърбеж и дразнене на кожата в гениталната област. Състоянието не е заразно, но може да доведе до стрес, дискомфорт и дори до нарушение на съня.

Засяга жени, особено след менопаузата, но е възможно да се изяви във всяка възраст. Жените могат да страдат в продължение на години и да получават само временно облекчение от лечението.

Пруритус вулве трябва да се разграничи от вулводиния - хроничен дискомфорт, болка или парене в областта на гениталиите при липса на инфекция или кожно заболяване.

ЕТИОЛОГИЯ
Съществуват редица причини за генитален сърбеж. Те включват:

Кожни заболявания - най-често е начална проява на невродермит, по-рядко лихен планус и лихен склерозус, рядко болест на Пейджет и рак на вулвата.

Инфекции - най-често кандида, цитолитична вагиноза,  по-рядко бактериална вагиноза, трихомониаза или паразити (педикулоза, острици). 

Иритативен контактен дерматит - дължащ се на триене, тясно и неподходящо бельо, прекомерно миене на тази област със сапуни, както и прекомерно изпотяване. Механични травми при депилация, триене на кожата и лигавиците на половите органи по време на секс. Особено вредни са антибактериалните сапуни, които имат изсушаващ ефект и променят нормалната микрофлора. 

Алергичен контактен дерматит - повишена чувствителността на кожата на вулвата към сапуни, парфюми, дезодоранти, презервативи, мокри кърпички, текстилни бои, перилни препарати.

Уринарна или фекална инконтиненция - това може да направи кожата на вулвата влажна и раздразнена. При малки момичета особено честа причина и невнимателното или недостатъчно измиване и подсушаване на областта, както и почистване на района в "неправилната" посока - от ануса към влагалището. Твърде енергичното почистване с тоалетна хартия също може да допринесе за сърбежа.

Бременността и кърменето може да предизвика сърбеж, в гениталната област и перинеума, поради променените хормонални нива или поради повишения риск от кандидозна инфекция по време на бременността. 

Сърбеж по време на менструация. По време на месечният цикъл хормоналните колебания водят до промени в лигавицата на външните гениталии и промяна на тяхната киселинност. Тези фактори водят до увеличаване на активността на патогенни микроорганизми и причиняват дискомфорт.

Менструалният секрет е много благоприятна среда за растежа и размножаването на патогени, особено кандида и анаеробни бактерии, причиняващи бактериалната вагиноза. Освен това, през тези дни имунната защита е отслабена. Друга причина за генитален сърбеж през време на менструацията е емоционалната уязвимост.

Генитален сърбеж по време на менопаузата. Този симптом при жени в менопауза често се дължи на намаление на нивата на женските полови хормони, особено естрогените. Тези хормони имат защитно действие върху лигавицата на половите органи. Това води до метаболитни разстройства, атрофия и изсушаване на лигавиците и появата на генитален сърбеж.

Стрес, нервни разстройства, депресия - друг фактор, който увеличава гениталния сърбеж при емоционално уязвими жени.

Диабет и други системни заболявания - диабетът може да предизвика сърбеж в областта на вулвата, особено ако не е добре контролиран. Често няколко от тези фактори са налице и може да бъде трудно да се определи точната причина за сърбежа.

СИМПТОМИ
Основният симптом е силният и постоянен сърбеж, който се усилва при затопляне и може да продължи с месеци и години. Вследствие сърбежа, кожата се залющва, задебелява, получават се екскориации и лихенификация по големите срамни устни. Кожата на гениталната област променя цвета си - тя става сива с белезникав оттенък.

Налице е и дискомфорт по време на полов акт. Възможни усложнения са вторична инфекция на кожата, вследствие разчесванията, която обхваща вулвата, а по-късно и вагината - вулвовагинит. В допълнение, често е налице комбинация на сърбеж и подуване на гениталиите, тяхното зачервяване и възпаление.

Диагнозата се поставя на базата на характерната симптоматика, изследването на вагинален секрет за изключване на възпалително заболяване.

ЛЕЧЕНИЕ
На първо място бельото трябва да е широко и изработено от памук. Трябва да се избягва носенето на тесни дрехи. Полите и роклите се предпочитат пред панталоните. Измиването на гениталната област става с вода и неароматизиран сапун. Миенето повече от един път трябва да става с вода, но без сапун.  Препоръчително е по време на менструация да се използват тампони вместо превръзки.

Седящи бани с отвара от лайка, тетра и други са противопоказани, защото въпреки противовъзпалителният им ефект, те усилват сухотата на кожата и лигавиците и оттам и сърбежа.

При сухота на лигавиците през климактериума се препоръчват локални препарати с естрогени.

Основното средство за лечение на пруритус вулве са локалните кортикостероидни кремове, но те трябва да се използват максимум за една седмица, защото по-продължителната терапия с тях води до атрофия на кожата и задълбочаване на сърбежа. Прилагат се и перорални антихистамини вечер.