Розов лишей

Розовият лишей (Pityriasis rosea Gibert) е остро протичащо незаразно кожно заболяване, характеризиращо се с розови петна, покрити със специфични сквами и обикновено с липса на рецидиви.

ЕТИОЛОГИЯ
Розовият лишей се смята за вирусно заболяване. В подкрепа на това е цикличното му протичане и последващия имунитет, както и изолираният човешки херпесен вирус 6 или 7 (HHV–6/7), по-рядко други вируси от пациенти с това заболяване.

Понякога появата му е след обличане на нови дрехи, които друг е пробвал и поради това преди се е смятало, че е алергична реакция. Описани са и лекарствено индуцирани случаи, както и след ваксинация.

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Наблюдава се най-често във възрастта между 15 и 35 години, предимно през пролетта и есента. Обикновено обривът започва внезапно с появата на едно овално, по-рядко кръгло петно с диаметър от 2 до 5 см, наподобяващо медальон с жълтеникав център и белезникава, леко залющена периферия.

Тази първична плака, наречена още „майчина плака“, при половината от болните се разполага в областта на туловището, а при останалите и в други части на тялото. При част от болните майчината плака липсва, а в други случаи заболяването може да протече само с майчина плака, без вторични обриви.

По-късно, след няколко дни до две седмици, предимно по гърдите, гърба и корема, мишниците и бедрата – зони, защитени от слънчева светлина, се появяват множество леко надигнати розови петна с овална форма, покрити с фини белезникави сквами.

Сквамите са много характерни – слепени в периферията и свободно надигнати в центъра. Те не обхващат цялото еритемно петно, а по края остава еритемен вал, непокрит от сквамите. Лезиите се разполагат симетрично, ориентирани с дългия си диаметър по хода на линиите на Langer, а по кожата на гърба се разполагат по хода на ребрата и изглеждат подобно клоните на елха.

Началният им размер е колкото лещено зърно, като постепенно нарастват до 1-2 см. Понякога имат ануларен характер. При деца обривите могат да обхванат лицето и окосмената част на главата. Субективни оплаквания обикновено липсват.

Понякога заболяването може да засегне цялото тяло. В тези случаи обрива се задържа обикновено по-дълго време и е възможно пациентите да усещат лек до умерен сърбеж. Протичането на заболяването е циклично, като обикновено преминава за около 4-6 седмици, в редки случаи за 6 месеца.

Подобно на разноцветният лишей, след слънчева експозиция на мястото на обривите остават хипопигментни петна, поради екраниращият ефект на сквамите. При по-тъмни пациенти със склонност към пигментации, при преминаване на обривите може да останат постлезионални хиперпигментни петна.

АТИПИЧНИ ФОРМИ 

Pityriasis rosea iritata – получава се при енергично търкане на лезиите при къпане или най-често при лечение с антимикотични спиртове, поради грешна диагноза. Обривите стават по-тъмночервени и често хеморагични, продължителността на заболяването се увеличава.

Pityriasis rosea haemorrhagica – понякога лезиите имат хеморагичен характер, по повърхността на петната се появяват точковидни петехии.

Pityriasis rosea papulosa – предимно при деца. В последните години тази форма се среща все по-често. Обхващат се предимно крайниците, често в комбинация с типични лезии и майчина плака. Понякога се срещат и папуло-везикули, наподобяващи строфулус и дори лезии, подобни на еритема мултиформе.

Pityriasis rosea zoniformis – обривите се разполагат само в определени зони, най-често тип гащи или сутиен. Тази форма е дала основание за неправилното схващана, че заболяването е контактна алергия при обличане на нови дрехи.

Pityriasis rosea circinata – при възрастни пациенти, в аксилите или ингвиналните гънки, обривите имат тенденция към конфлуиране. При сливането им се получават цирцинирани лезии. Персистират няколко месеца.

Pityriasis rosea generalisata – генерализирани лезии обхващат цялото тяло, крайници, лице, скалп, устната кухина и по дланите и ходилата. Често е налице субфебрилна температура и генерализирано увеличени лимфни възли.

ДИАГНОЗА
Диагнозата се поставя по типичната майчина плака и характерният последващ обрив. Биопсия или допълнителни изследвания не се налагат.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Микроспория
Разноцветен лишей
Нумуларна екзема

Медикаментозен дерматит

Сифилис

ЛЕЧЕНИЕ
При повечето случаи не е необходима медикаментозна терапия. Обикновено заболяването следва своя ход и преминава спонтанно за 4 до 6 седмици. Често пациентите споделят, че обривите се засилват след излизане от баня. Затова не се препоръчва търкане на тялото с гъби в засегнатите области, а само обливане с хладка вода. Използват се овлажняващи кремове и измивни препарати.

Не е препоръчително посещението на басейни, сауни, парни бани, масажи и други спа процедура през този период, тъй като е възможна иритация – раздразнение на обривите. При леките форми се прилагат локални, а при генерализираните форми и общи кортикостероиди.

Поради вирусната генеза на заболяването добър ефект има общото лечение с противохерпесни препарати, като ацикловир. Особено добър ефект, по неизяснен механизъм има УВ фототерапия или посещението на солариум. Традиционното лечение с антихистамини е без особен резултат.