Питириазис лихеноидес

Питириазис лихеноидес е рядко заболяване с неизвестна етиология,  протичащо в две форми – остра и хронична.

ЕТИОЛОГИЯ
Причините все още не са известни, но съществуват три основни теории:

Хиперсензитивна реакция, предизвикана от медикаменти или  инфекциозни агенти – токсоплазма гондии, ХИВ, Епщайн-Бар вирус, цитомегаловирус, парвовирус, стафилококус ауреус, бета-хемолитичен стрептокок и др.

Васкулит, вследствие отлагане на циркулиращи имунни комплекси – капиларит при хроничните форми и повърхностен некротизиращ васкулит при острите форми.

Доброкачествена форма на Т-клетъчно лимфопролиферативно разстройство.

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Съществуват две форми на заболяването – остра (улцеро-некротична) и хронична.

Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta (PLEVA, Morbus Mucha-Habermann)
Заболяването е характерно за младата възраст. Започва остро, често с повишена температура, неразположение и с поява на полиморфен обрив по тялото, бедрата и мишниците.

В началото се появяват червени кръгли или овални петна, които бързо преминават в папули с големина на лещено зърно или по-големи, до 15 мм, покрити с белезникави сквами, предимно по трункуса, мишниците и бедрата.

Част от папулите са с везикула в центъра, пълна с гной и кръв, която ерозира и се покрива с хеморагична круста. Някои от лезиите са с некротичен характер. Обривите са сърбящи и преминават, като оставят малки хлътнали хипер- или хипопигментни цикатрикси.

Заболяването протича в няколко пристъпа и лезиите са в различен етап на развитие. Продължителността на заболяването е около 6 седмици, но понякога може да премиине в хроничната форма.

Pityriasis lichenoides chronica (Parapsoriasis guttata)
Среща се по-често от острата форма и засяга обикновено пациенти в зряла възраст. Засягат се тялото и крайниците, понякога лицето и капилициума. Обривите се появяват в течение на дни или месеци.

Първоначално се появява розово-червено петно с размер на лещено зърно (около 5 мм), в последствие се превръща в кафяво-червена папула, покрита със сквама, плътно прилепнала в центъра и отслояваща се в перифериата.

При остъргване пада цялата люспа и отдолу се открива ерозирана, кървяща повърхност. След преминаване на обривите остават кафеникави или ахромични петна.

Субективни оплаквания липсват. Заболяването продължава месеци или години и протича с периоди на ремисии и екзацербации. Понякога може да премине в острата форма.

ДИАГНОЗА
Хистапатологично се установява перивасуларен дермален инфилтрат от лимфоцити и хистиоцити. Спонгиоза и паракератоза в епидермиса, вакуолна дегенерация на базалния слой.

Правят се изследвания за хронични и фокални инфекции, включително и за токсоплазмоза.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА 
Псориазис гутата
Варицела
Строфулус
Розов лишей

ЛЕЧЕНИЕ
При леки и хронични форми се използват локални кортикостероиди и фототерапия. При по-тежки форми се прилагат системни кортикостероиди и доксициклин (еритромицин).