Пиогенен гранулом

Пиогенният гранулом (Granuloma pyogenicum) е сравнително често доброкачествено съдово увреждане на кожата и лигавиците. Появява се при деца и млади хора като блестящо червено възелче, склонно към кървене. 

Развива се бързо в продължение на няколко дни. Освен кожни и орални лезии са известни и пиогенни грануломи в стомашно-чревния тракт, горните дихателни пътища, централната нервна система и пикочния мехур.

ЕТИОЛОГИЯ
Точният механизъм за развитие на пиогенен гранулом не е известен. Травма, хормонални влияния, някои медикаменти, вируси, микроскопични артериовенозни малформации, продуцирането на ангиогенни растежни фактори и цитогенетичните аномалии играят роля.

Травма - някои случаи се развиват на мястото на неотдавнашна лека травма, например убождане. Травмата отдавна се счита за основна причина, но проучвания установяват, че само малка част от пациентите са имали анамнеза за предшестваща травма.

Хормонални влияния - пиогенен гранулом често възниква при бременност и по-рядко при използване на орални контрацептиви.

Инфекция - често в лезията се среща Staphylococcus aureus, вирусна инфекция също може да е етиологичен фактор.

Лекарства - многобройни лезии понякога се развиват при пациенти на терапия със системни ретиноиди (ацитретин или изотретиноин) или протеазни инхибитори.

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Обичайният пиогенен гранулом е безболезнено ярко червено туморче с меко-еластична консистенция, сферична форма, леко педикулирано в основата, заобиколено от якичка от мацериран задебелен епидермис. 

Образуванието кърви спонтанно или след травма, а по повърхността му се образува хеморагична круста. Има влажна гладка повърхност, често еродирана, но понякога е хиперкератотична. Бързо нараства до максималния си размер до няколко сантиметра за период от няколко седмици.

Главата и шията, торса и дисталната част на крайниците, особено пръстите на ръцете са предилекционни места, но лезиите се срещат навсякъде, включително и гениталиите. Оралните лезии са най-често срещани по гингивата, устните и езика. Появява се в първия триместър на бременността с нарастваща честота до седмия месец и често засяга венците.

КЛИНИЧНИ ФОРМИ

Epulis granulomatosum е вариант на пиогенен гранулом, който се образува само върху гингивата и често се образува след екстракция на зъб. Пиогенните грануломи се появяват върху гингивата, по-често максиларната, на устните и езика. Лошата устна хигиена или травма обикновено са рискови фактори.

Пиогенен гранулом със сателитни лезии. При тази форма се развиват множество малки пиогенни грануломи около първичната лезия. Понякога се наблюдава след лечение. По-голямата част от така наречените сателити се появяват по торса и често по скалпа.

Подкожният пиогенния гранулом обикновено се среща по горните крайници.

Интравенозен пиогенен гранулом може да се представи като съдов полип на шията или горните крайници.

ДИАГНОЗА
Пиогенният гранулом обикновено се диагностицира клинично поради типичния външен вид. Хистолатологията показва гранулационна тъкан, покрита от атрофичен епител, наличие на множество съдове, пролиферацията на фибробласти и ендотелни клетки. Хистологията е от съществено значение за потвърждаване на диагнозата и за изключване на ахроматичен меланом.

ЛЕЧЕНИЕ
Най-често се прилагат кюретиране и последваща електрокоагулацията. Ексцизията има най-ниска честота на рецидиви. Инжекционни склерозиращи агенти, интралезионни инжекции с кортикостероиди също могат да се използват.

Много лезии, възникващи при бременност, търпят обратно развитие след раждането. Тъй като рецидивите са по-високи по време на бременност, се препоръчва отстраняването им след раждането.