Паникулити

Паникулитите са група заболявания, протичащи с възпаление на подкожната мастна тъкан. Протичат с болезнени еритемни възли, предимно по подбедриците.

ВИДОВЕ ПАНИКУЛИТИ
Паникулитите биват лобуларни, с възпаление на клетките в мастните лобули, септални, с възпаление на съединителната тъкан в септите около мастните лобули или смесени. Допълнителната класификация се основава на това дали има или не подкожен васкулит и вида на възпалението (неутрофили, лимфоцити, хистиоцити, грануломи). Според етиологията им са:

Еритема нодозум. Протича с болезнени, топли възли, най-често по подбедриците.

Еритема индуратум на Базен. Протича с еритемни възли, по задната повърхност на подбедриците, по-често при пълни жени, обикновено след туберкулозна инфекция.

Лупус паникулит - Lupus erythematosus profundus. Протича с дълбоко разположени възли, най-често по лице, около 1-2 см, достигащи до хиподермата. Надлежащата кожа може да е нормална или да е с типичните дискоидни лезии. Преминават с хлътнали цикатрикси.

Склеродермия профунда. Плаките са локализира­ни най-често по крайниците. Ко­жата е хиперпигментирана, а инфилтратът се намира дълбоко в дермата, обхващайки поня­кога и част от хиподермата. Промените се различават трудно от тези при Lupus ery­thematosus profundus. Впоследствue, след настъпване на склеротичния стадий, плаките хлътват и потъмняват. 

Липодерматосклероза. Вследствие на нарушена функция на вените на краката и затлъстяване. Този вид е по-често срещан при жени и по-възрастни хора.

Подкожна гранулома ануларе - характерна е за децата. Налице са асимптоматични твърди възли в подкожната тъкан или дълбоката дерма. Откриват се по глезените, задните части и дорзалната повърхност на стъпалата, ръцете, скалпа и клепачите.

Подкожна саркоидоза. Протича като подкожни възли по тялото и крайниците. 

Студов паникулит. Причината е експозиция на ниски температури. Най-често се среща при кърмачета. 

Травматичен паникулит. Причинява се от травма или нараняване на кожата.

Инфекциозен паникулит. Причинява се от бактериални или микотични инфекции - ХИВ, стрептококи, туберкулоза и др.

Некробиозис липоидика. Протича с кафяво-червени или жълтеникаво-кафяви восъкоподобни плаки, с различен размер, по предната повърхност на подбедриците, обикновено при жени с диабет.

Ревматоидни възли.

Панкреатичен паникулит.

Медикаментозен паникулит - често след инжектиране на кортикостероиди или пеницилин.

Подагрозен паникулит. При подагра кристалите на пикочната киселина могат да се натрупат и да причинят паникулит. Често се развива в долната част на краката и стъпалата.

Паникулит на Weber-Christian. Сравнително тежка форма на паникулит, която причинява общо възпаление и органни нарушения. Нарича се още рецидивиращ паникулит. Това наименование вече рядко се използва. Касае се за паникулити с различна етиология. 

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Паникулитите протичат с болезнени възли или плаки, предимно по подбедрици, покрити с еритемна, ливидна или пигментирана кожа. Понякога лезиите се появяват и по бедра, ръце, корем и лице.

Понякога преминават с атрофия (липодистрофия). Често протичат и с грипоподобен синдром, повишена температура, мускулни и ставни болки.

ДИАГНОЗА 

Диагнозата се поставя по клинична картина, микробиологични и рентгенографски изследвания. Хистологията показва възпаление на лобулите, септите или смесено, със или без васкуларно засягане.

ЛЕЧЕНИЕ

Лекува се причината за заболяването. Използват се локални и системни кортикостероиди, НПВС, общи антибиотици, калиев йодат, хирургическо лечение. От полза е и повдигане на краката, за намаляване на отока.