Палмоплантарна пустулоза

Палмоплантарната пустулоза (Pustulosis palmaris et plantaris) е хронично пустулозно състояние, което засяга дланите и стъпалата. До скоро се смяташе за локализиран вариант на псориазис пустулоза, сега се приема като форма на асептична пустулоза.

ЕТИОЛОГИЯ
Точната причина за появата на палмо-плантарна пустулоза е неизвестна. Възможно е да е заболяване на екринните потни жлези, които са най-многобройни на дланите и ходилата. Генетичните фактори са важни, тъй като няколко от членовете на някои семейства са засегнати.

Заболяването се среща по-често при жени, отколкото при мъже и е рядко при деца. Хроничен плакатен псориазис се среща при 20 % от пациентите. Възможно е и автоимунен произход. Асоциира се с глутен чувствителна ентеропатия (цьолиакия), заболяване на щитовидната жлеза и диабет.

Палмоплантарната пустулоза може да бъде провокирана и от лекарства. Повечето пациенти са пушачи. Пушенето влошава заболяването.

КЛИНИЧНА КАРТИНА
Засягат се срединните части на дланите и ходилата, както и петите, тенара и хипотенара. Манифестира се със стерилни пустули с големина от 1 до 10 мм върху еритемна основа. Пустулите завяхват бързо в жълтеникави сквамо-крусти, които след време се превръщат в  кафеникави макули по дланите и ходилата.

Кожата е задебелена, сърбяща или болезнена, с чувство за парене, особено ако има дълбоки фисури. Характерна е липсата на възпалителна реакция на околната кожа. Пръстите се засягат рядко. Варира по тежест и може да персистира в продължение на много години, с периоди на екзацербация и ремисия. Може да се наблюдават промени по  ноктите, подобни на псориазис.

ДИАГНОЗА
Пустулозис палмоплантарис обикновено се диагностицира клинично. Лабораторните тестове за бактериална инфекция са отрицателни. Кожна биопсия може да бъде решаваща за диагнозата - налице са еднокамерни интраепидермални стерилни пустули, изпълнени с неутрофили. При псориазис пустулоза пустулите са многокамерни спонгиоформени на Kogoj.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечението на палмоплантарната пустулоза само тушира симптомите, без да излекува самото заболяване. Прилагат се локални кортикостероидни кремове и унгвенти. С добър ефект е прилагането на PUVA - светлина в комбинация с перорален медикамент. При тежка палмоплантарна пустулоза се използват ароматни ретиноиди, сулфони или метотрексат. Най-добър ефект се постига с инхибиторите на Янус киназата, JAK-инхибитори. Спира се пушенето.