Нодуларен васкулит, известен също като еритема индуратум, е хронично нодуларно кожно заболяване, за което се смята, че представлява реакция на свръхчувствителност към Mycobacterium tuberculosis или неговите антигени. Представя се с еритемни плаки и възли по подбедриците.
Базен дава името erythema induratum на нодуларни лезии, засягащи долните крайници на млади жени с туберкулоза. По-късно Монтгомъри предлага термина нодуларен васкулит, за да опише хронични възпалителни нодули на долните крайници, които показват хистопатологични промени, подобни на тези на еритема индуратум.
ЕТИОЛОГИЯ
Морфологичните, молекулните и клиничните данни показват, че нодуларен васкулит представлява реакция на свръхчувствителност към ендогенни или екзогенни антигени. Един такъв антиген е туберкулозния бактерий. Пациентите с това заболяване имат положителен резултат от туберкулинов кожен тест – проба на Манту. Резултатите от изследването на кръвта за туберкулоза са положителни.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Нодуларният васкулит най-често засяга млади жени с наднормено тегло, лошо периферно кръвообращение и студени, пастьозни подбедрици, обикновено през есенно-зимния или пролетния сезон. Има малко съобщени случаи при мъже и деца.
По кожата на подбедриците, по-рядко бедрата, седалището, гърба и другаде се появяват малки възли със синкаво-червеникав или кафеникав цвят и големина от грахово зърно до орех. Някои от тях се сливат и образуват плака. Кожата по подбедриците е студена, има варици или други белези на венозна недостатъчност.
Рядко такива плаки или отделни възли се размекват и разязвяват. Най-характерната локализация са задната и външно-страничните части на долните две трети на подбедриците. Обикновено през летния сезон настъпва подобрение, язвите и възлите оздравяват, като преминават бавно, за няколко месеца и на тяхно място се образуват хиперпигментни, атрофични цикатрикси.
ДИАГНОЗА
Диагнозата може да се направи с помощта на полимеразна верижна реакция - PCR. Допълнителни лабораторни тестове включват кръвна картина с диференциално броене, СУЕ, CRP и чернодробни проби. Прави се рентгенография на гръдния кош, за да се изключи основното активно заболяване или минали инфекции. В случаи с отрицателни данни за туберкулоза, може да бъде направен тест за хепатит С и ХИВ.
Хистологията показва лобуларен или септоболбуларен паникулит. Ранните лезии обикновено се ограничават до подкожната мастна тъкан (лобуларно възпаление) и показват преобладаващо лимфоцитен инфилтрат, докато по-късните лезии могат да се простират в дълбоката дерма и да показват туберкулоидни грануломи, без наличие на чуждо тяло. Некрозата е късна находка, наблюдавана в приблизително половината от случаите
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Еритема нодозум;
Тромбофлебит;
Полиартериитис нодоза;
Ливедо с нодули.
ЛЕЧЕНИЕ
Оптимален терапевтичен подход за това заболяване е 2 месеца с RIPE (рифампин, изониазид, пиразинамид, етамбутол), последвани от 4 месеца с изониазид.