Некротизиращият фасциит, Fasciitis necrotisans, е рядко инфекциозно заболяване, протичащо с некроза на кожата и тъканите под нея. Инфекцията се разпространява бързо и агресивно и може да застраши живота на пациента, ако не се лекува.
ЕТИОЛОГИЯ
Некротизиращият фасциит обикновено се причинява от стрептококи от група А, клостридии (причиняващи газова гангрена), стафилококи, особено MRSA и анаероби. Когато тези бактерии инфектират повърхностната фасция, намираща се непосредствено под кожата, се развива некротизиращ фасциит.
Бактериите, които причиняват некротизиращ фасциит, могат да навлязат в тялото чрез хирургични или прободни рани, изгаряния, незначителни порязвания или ожулвания, а понякога и при ухапвания от различни насекоми. След като инфекцията навлезе под кожата, тя бързо разрушава мускулите и мастната тъкан.
Сред факторите, които повишават риска от развитието на некротизиращ фасциит, са слаб имунитет, злоупотреба с алкохол, карциноми, цироза, диабет, сърдечносъдови, хронични бъбречни и белодробни заболявания.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Инфекцията обхваща суперфициалната фасция. Микроорганизмите отделят протеини и ензими, които причиняват некроза на фасцията. Инфекцията се разспространява хоризонтално по фасцията, без да обхваща надлежащите и подлежащи тъкани, което забавя поставянето на диагнозата. По-късно се обхващат кожата и тъканите под фасцията. Образуват се тромбози на съдовете, което предизвиква тъканна некроза.
КЛИНИЧНА КАРТИНА
Засягат се подбедриците, по-рядко други области. Ранните симптоми се появяват в рамките на първите 24 часа след заразяването. Кожата е подута и зачервена, има силна болка, придружени от треска, гадене, слабост, замаяност, дехидратация, придружена със силна жажда.
След около 3-4 дни се появява подуване на засегнатата област и червено-лилав обрив. Образуват се тъмни петна от които се образуват мехури с тъмна течност и неприятна миризма. Появява се некроза, почерняване и гангрена на засегнатата област.
При палпация се усещат фини крепитации (като ходене по сняг), поради образуваните от микроорганизмите газови мехурчета. Силната болка преминава при некроза на подлежащите нерви. Инфекцията не се подобрява, докато не се включат антибиотици.
На петия ден пациентите съобщават за рязко понижаване на кръвното налягане. Може да настъпи токсичен шок и пациентът да изпадне в безсъзнание. Метастатични абсцеси се появяват в белия и черния дроб, мозъка и др.
ДИАГНОЗА
Ранната диагностика може да спаси живота на пациента. Кръвните изследвания показват повишени левкоцити, CRP, СУЕ, креатин киназа, урея и др. Хемокултура и култура от раневи секрет доказват причинителя.
ЛЕЧЕНИЕ
Терапията включва венозно вливане на антибиотици, хирургическо отстраняване на некротичните тъкани, мониторинг на сърдечната чистота и дишането.
ПРОГНОЗА
25% от пациентите с некротизиращ фасциит умират от усложненията.