Еритема мултиформе

Еритема мултиформе (Erythema exsudativum multiforme) е остро възпалително заболяване на кожата и лигавиците. Обикновено е имунологична реакция към инфекциозен причинител, по-рядко алергична реакция към лекарства или други алергени. Засягат се различни участъци от кожата, както и очите, устата и гениталиите.

ЕТИОЛОГИЯ
Най–често се появява около една седмица след херпес симплекс или след прием на лекарства. Често причината остава неясна.

Инфекции - вирусни, основно от Herpes simplex - постхерпетична мултиформена еритема, по-рядко от цитомегаловирус, вирус на Ебщайн-Бар, вирусите на грипа, ковид и др, бактериални, предимно стрептококи - акутен тонзилит, фарингит, бронхит, вагинална кандидоза и др.

Микоплазмени (Mycoplasma pneumoniae) са честа причина за тежко протичащи форми, придружени от първични атипични пневмонии - синдромът на Stevens-Johnson.

Медикаменти - антибиотици, сулфонамиди, Analgin, Sedalgin, Pyramidon, барбитурати. 

Физични агенти - студови въздействия, слънчева експозиция и др.

Общи заболявания - лимфоми, висцерални карциноми, болести на съединителната тъкан, улцерозен колит и др.

КЛИНИЧНИ ФОРМИ
Ериема мултиформе е полиетиологично заболяване с разнообразна клинична картина и протичащо леко или с много тежки форми.

Еритемо-папулозна форма. Обривите представляват кръгли или овални червени петна, ясно ограничени и леко едемни. След няколко дни центъра става червеносинкав и леко вдлъбнат. В центъра може да има малка везикула, която бързо се пука или точковидна хеморагия. 

След няколко дни около така оформената лезия може да се появи нов еритем по периферията, който е по-розов, докато в центъра става по–тъмен и червеносинкав. Така се оформят два или три концентрични кръга и това е типичната таргетна, кокардна или ирис форма (от Ирида - богинята на небесната дъга). 

Най–често се локализира симетрично по крайниците, но може също да се засегнат лицето и тялото. Наред с типичните може да има и атипични лезии. Понякога обривите са болезнени или сърбящи. Преминават без цикатрикс, но понякога с постлезионална хиперпигментация.

Булозна форма. Понякога обривите могат да се слеят и да се появят мехури върху тях, често с хеморагично съдържимо. При пукане на булите се разкриват кървящи ерозии и улцерации. Тази форма се развива най–често след прием на медикаменти. Локализира се обикновено по дланите и лигавиците.

Характерно за медикаментозните форми е, че лезиите са по-ливидни, по-тъмно-синьо-червени, по-често се засягат лигавиците, по-бавно преминават и протичат по-тежко. Тези форми по нищо не се различават от еритема фиксум медикаментозум.

Синдром на Стивънс-Джонсън, Syndroma Stevens-Johnson. При по–тежки форми се засягат и лигавиците – устна кухина, очи, гениталии, анус, понякога има и пневмония. Протича с температура, главоболие, ставни болки, умора, конюнктивит. 

Лезиите най–често засягат устните, езика, устната кухина под формата на ярко червени петна и мехури, които бързо се пукат и засъхват в кори. Понякога се засягат и тонзилите, фаринкса, както и конюнктивите, назалната лигавица, ануса, гениталиите. Налице са и класическите кожни лезии. Виж Синдром на Стивънс-Джонсън

Erythema multiforme solare. Тази форма се появява след слънчева експозиция. Засягат се най-често лицето, деколтето и гърба на китките. Лезиите са по-големи, по-малко на брой. Обикновено се представя с кокардни форми.

ЛЕЧЕНИЕ
Ако причината е лекарство, неговия прием трябва да се преустанови. Ако генезата е инфекциозна, лекува се основното заболяване. Лечението при леките форми включва локални кортикостероиди, а при тежките – кортикостероиди през устата или инжектирани мускулно.