Еритема ануларе

Еритема ануларе, Erythema annulare, Erythema annulare centrifugum, е полиетиологична алергична реакция със склонност към рецидивиране и се представя като периферно нарастващ пръстеновиден еритем.

ЕТИОЛОГИЯ
В много случаи причините за появата на Erythema annulare остават неизяснени. Най-вероятно се касае за алергична реакция, предизвикана от полиетиологични фактори:

Инфекции - вирусни, бактериални, микобактериални, микоза на ходилата, кандидоза, хелминтни и фокални инфекции. Ухапване от насекоми, кърлежи, паяци. 

Медикаменти - пеницилин, салицилати, антибиотици, антималарици и др.

Храни – риба, синьо сирене, домати и др.

Бременност.

Слънчева експозиция.

Автоимунни заболявания, като болести на щитовидната жлеза, синдром на Сьогрен, ревматологични заболявания.

Злокачествени тумори - левкемия, Ходжкинов и неходжкинов лимфом, миелома мултиплекс, карцином на простатата, яйчника и гърдата, на стомашно-чревния тракт, панкреаса, белите дробове и др.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Erythema annulare centrifugum започва като розова папула, която се разширява периферно, избледнявайки в центъра. Образуват се розови или червени ануларни или полициклични лезии, които нарастват ексцентрично, като могат да достигнат до 20 см в диаметър, разчленяват се и изчезват. Обривите са асимптоматични или леко сърбящи.

Еритемните пръстени имат гладки или леко надигнати ръбове, а постепенно избледняващия център може да се покрие с фини бели вътрешни сквами, следващи разширяващия се еритемен ръб, като достигат до вътрешния му край, но не го покриват. След преминаване на някои лезии може да остане постинфламаторна резидуална хиперпигментация.

Няколко ануларни лезии могат да се слеят при периферното си нарастване или вътре в тях може да се появят нови, което води до образуване на полициклични, гирляновидни, таргетни, цирцинирани и полулунни лезии.

Кожните изменения се локализират най-често по тялото и крайниците, но може да се засегнат и лицето и капилициума. Не се засягат дланите и ходилата. 

Лезиите персистират от няколко часа до няколко дни, рядко до 2-3 седмици. След няколко дни, седмици или месеци тези изменения могат да се появят отново, като следват същия ход.

Обикновено заболяването може да трае с периоди на ремисии и акзацербации около една година. Слънчевата експозиция или травма може да провокира появата на нови лезии. 

Erythema gyratum perstans представлява особен вариант на erythema annulare centrifugum, която се появява непосредствено след раждането и се среща в няколко члена от дадена фамилия (Erythema annulare familiale). Унаследява се автозомно-доминантно.

Erythema gyratum repens е паранеопластичен вариант на еритема ануларе. Тя предшества или съпътства различни висцерални неоплазми. Виж Еритема гиратум репенс

ДИАГНОЗА
Поради полиетиологичният характер на ериме ануларе се търсят данни за наличие на инфекции, хранителна алергия, неоплазма. Диагнозата се поставя клинично и след кожна биопсия.

Хистопатологично е налице периваскуларен инфилтрат в дермата, съставен от лимфоцити, но също и от хистиоцити и еозинофили, с едем на съдовия ендотел и отлагане на липиди - т.е. данни за васкулит.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Розов лишей

Уртикария

Erythema chronicum migrans

Еритема мултиформе

Гранулома ануларе

Дерматомикози

ЛЕЧЕНИЕ
Локалното лечение на Erythema annulare е с кортикостероидни кремове, а общото - кортикостероиди, антихистамини и антибиотици при налична инфекция.