Болест на Боуен

Болестта на Боуен (Morbus Bowen) е ранна форма на плоскоклетъчен рак на кожата, carcinoma in situ. Известна е още като интраепидермален плоскоклетъчен карцином. Води началото си от плоските епидермални кератиноцити. 

Интраепидермален и in situ означава, че злокачествените клетки са само в епидермиса, не преминават през базалната мембрана. Болестта на Боуен се счита за преканцероза, въпреки че рискът от развитие на рак на кожата е по-малък от 10%. 

РИСКОВИ ФАКТОРИ
Възраст. Болестта на Боуен обикновено се среща при лица над 60-годишна възраст, често и с други неоплазми, най-често базоцелуларен карцином.

Ултравиолетовата радиация е основната причина. Тя води до мутации в ДНК  на кератиноцитите, предизвиквайки неконтролирания им растеж. Потиска също и имунния отговор, предотвратявайки възстановяването от увреждане.

Инфекция с човешки папиломен вирус. Асоциира се най-вече с HPV 16. Този тип HPV се свързва също с рак на шийката на матката и рак на пениса. 

Експозиция на арсен.
Йонизиращо лъчение -  при рентгенолози без протекция на ръцете.
Имуносупресия от медикаменти или СПИН.

КЛИНИЧНА КАРТИНА 
Обикновено болестта на Боуен се проявява като една или повече бавнорастящи, добре очертани с неправилни граници, оранжево-червени или кафяви, залющени плаки с диаметър до няколко сантиметра. 

Повърхността на лезиите може да е сквамозна, крустозна, верукозна или хиперкератотична, както и с фисури. След време може да се развие спонтанна цикатризация в част от лезията. Понякога лезиите са сърбящи. В някои случаи засегнатата кожа може да се разрани и да кърви.

Въпреки че интраепидермалният плоскоклетъчен карцином може да се появи върху всяка област на кожата, най-често се разполага на изложени на слънце места на ушите, лицето, врата, ръцете и долната част на краката. 

Понякога може да  да расте под нокът, като води до червена ивица (еритронихия), която по-късно може да разруши нокътната плочка.

Erythroplasia Queyrat -  болестта на Боуен засяга гланса  или вътрешната повърхност на препуциума при мъжете или като вид вулварна интраепителна неоплазия при жените. Някои изследователи считат тези състояния за отделни единици, които са свързани с, болестта на Боуен, но различни от нея. Виж Еритроплазия на Кейра

УСЛОЖНЕНИЯ 

Ранните признаци на ракова трансформация при болестта на Боуен включват образуване на възел  в кожната лезия, който може да е болезнен и лесно да кърви. Улцерация или индурация на кожната лезия също показва злокачествена трансформация.

ДИАГНОЗА

Болестта на Боуен често се разпознава клинично. Биопсията може да помогне за разграничаване на болестта на Боуен от други кожни заболявания с подобен външен вид.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА 

Заболяването често се греши с псориазис или екзема. Други кожни заболявания, които могат да наподобяват болестта на Боуен, повърхностен базалноклетъчен карцином, актинична кератоза, себорейна кератоза, дискоиден лупус еритематозус,  микоза и екстрамамарна болест на Paget.

ЛЕЧЕНИЕ

Криотерапия, електрокоагулация, ексцизия.
5-флуороурацил 5% крем  е локално антиканцерозно средство.

Имиквимод   5% крем действа като локален имуномодулатор.