Акне

Акнето е често срещано заболяване, което засяга почти всички лица в пубертета, но може да се прояви и във всяка възраст. Обикновено обхваща кожата на лицето, гърдите или гърба. При по-тежки случаи може да се стигне до до тежки белези и психични проблеми. Склонността за поява на акне е наследствена, често единия или двамата родители са имали акне.

ПРИЧИНИ ЗА ПОЯВАТА НА АКНЕ
Няколко фактора са ключови за появата на акне:

Повишена продукция на себум от мастните жлези. Пациентите с акне обикновено имат повишена мастна секреция. Акнето често започва през пубертета, когато се повишава нивото на тестостерон и настъпва андрогенна стимулация на мастните жлези. Те се уголемяват и започват да произвеждат себум. Преди настъпването на пубертета мастните жлези са малки и не са способни да доведат до появата на акне.

Нарушена кератинизация. При пациенти с акне генетично има повишено образуване и натрупване в изходните участъци на космено-мастния фоликул на рогови клетки (повишена кератинизация). Това води до запушване на космения фоликул и образуване на комедони и обяснява защо някои хора получават акне, а други не.

Ролята на бактериите. При хората с акне се увеличава броя на нормалните бактерии Propionibacterium acnes. Те отделят липази, превръщащи себума в свободни мастни киселини, които са комедоногенни и нарушават процеса на кератинизация. Преминават и в перифоликуларната тъкан и стимулират асептично възпаление и левкоцитен хемотаксис, а от там до образуването на папули и пустули, а в последствие и до възелчета и абсцеси.

РИСКОВИ ФАКТОРИ
Влошаващи акнето причини могат да бъдат кортикостероиди, слънчева експозиция, локално приложение на вазелин, катрани и минерални масла, които са комедоногенни. При жени често симптомите се влошават по време на менструация.
Обривите могат да се влошат и при някои пациенти, които постоянно разчоплят лезиите си. Въпреки всеобщото схващане, няма научни доказателства за влияние на различни храни върху заболяването.

СИМПТОМИ
Мазна кожа;
Комедони (черни точки);
Милиуми (бели точки);
Папули - червени пъпки;
Папуло-пустули - пъпки с гноен връх;
Възелчета и кисти - при тежки форми (acne conglobata);

Белези - понякога след преминаване на обривите. 

ФОРМИ НА АКНЕ

Acne comedonica. При тази най-лека форма се наблюдават множество комедони. Възпалителни лезии от папули и пустули са единични. Комедоните започват да се появяват още рано в пубертета. Засягат се носа, средната част на лицето и челото, понякога гърба и страничните части на мишниците. Голяма част от хората с комедонно акне имат и повишено отделяне на себум.

Acne papulo-pustulosa.  Средно тежка форма на акне, протича с поява на комедони, но преобладават възпалителните лезии - папули и пустули. Засяга не само лицето, но и гърдите и гърба. В случаите, когато папулопустулозното акне се развие много бързо, комедони може почти да не се забелязват, защото настъпват възпалителни промени, преди да се образуват микрокомедоните. Повечето пациенти с тази форма имат и себорея - повишено отделяне на себум.

Acne conglobata.  Нодуло-кистичното акне е тежка форма на акне с поява на дълбоки възли и кисти, които може да се отварят на повърхността на кожата и от тях да изтича гноевидна течност. След заздравяването на тези възпалителни кисти остават белези. Конглобатното акне се среща по-често при мъжете. Най-честите места за поява на кисти и последващи белези са лицето, врата и зоните около ушите.

Белезите са атрофични (хлътнали) или силно разрастнали - келоиди. Нерядко тези кожни промени се съпътстват от повишена секреция на мастните жлези. Тази форма на акне може да се развива успоредно с поява на изменения в областта на подмишничните и слабинни области – хидраденитис супуратива.

Acne fulminans. Най-тежката форма на акне се нарича фулминантно акне, като при него освен тежко протичащите кожни промени се наблюдава и увреждане на общото състояние – висока температура, втрисане, главоболие, ставни и мускулни болки. При тази форма на акне по кожата се появява зачервяване, пустули, множество кисти, които се сливат и некротизират. 

Acne inversa. Инверсното акне е тежка форма на акне, която засяга гънките. Сега се смята, че е заболяване на апокринните потни жлези и се нарича Hidradenitis suppurativa. Виж Гноен хидраденит.

Acne excoriata. Някои пациенти с акне, предимно млади момичета и жени, започват да чоплят и изстискват лезиите. Това води до разязвяване на кожата и образуване на корички, след преминаването на които остават белези и промени в цвета на кожата. Белезите са много по-големи, отколкото тези, които се образуват при нормалния ход на заболяването. Преустановяването на този процес на изчопляне е много труден.

Acne neonatorum . Някои бебета малко след раждането или по-късно може да развият бебешко акне. Протича с папули и пустули, най-често по челото и бузите. Акнето е с тенденция за спонтанно оздравяване и се дължи на повишените нива на андрогени от майката.
Акнето при бебета трябва да се разграничи от контактното акне при деца, което се получава в резултат от прилагането на мазни кремове. В тези случаи се развива козметично акне при деца.

Acne infantum. Започва след 1 годишна възраст и засяга основно бузите. Малките деца с акне, освен комедони, папули и пустули имат и малки възелчета. Може да протича много тежко, подобно на конглобатното акне при възрастни. Възможно е след преминаване дори да останат белези. Причината за акнето при малките деца не е много ясна, но винаги трябва да се търсят повишени нива на мъжки полови хормони.

Acne menstrualis. Много жени забелязват влошаване на акнето им около менструацията, вследствие промените в хормоналните нива. В този период се забелязва поява на дълбоко разположени възелчета, най-често около брадичката. При повечето жени, освен в посочените периоди, те почти нямат акне. При други жени обаче има изразено акне, което се влошава в периода около менструацията.

Хормонално обусловено акне. Акне се среща много често при жени, при които има повишена секреция на мъжки полови хормони. Освен акне, може да има повишено окосмяване, андрогенна алопеция, нарушение в менструацията, уголемяване на клитора, задебеляване на гласа. Най-честата причина са тумори на надбъбречните жлези или яйчниците. Те водят до повишено отделяне на мъжки полови хормони. Типичен синдром с хормонално обусловено акне е синдрома на Щайн-Льовентал - поликистоза на яйчниците.

Бодибилдинг акне. Използването на андрогени може да доведе до поява на папулопустулозно или конглобатно акне. Обикновено засегнатите от бодибилдинг акне, преди да започнат употребата на стероиди са имали поне леко изразено по тежест акне.

Суперинфектирано акне - най-често се дължи на усложнения след антибиотична терапия или след локално лечение с антисептици. Причината за възникването на тази форма на заболяването е потискането на нормалната кожна флора и свръхразмножаването на допълнителни бактериални видове върху кожната повърхност (такива са candida albicans, Gram- негативни Klebsiella и най-вече Proteus).

Медикаментозно акне. Някои медикаменти също предизвикват акнеподобни лезии. Такива са системно или локално приложените кортикостероиди, халогенни елементи, хидантоинови производни, хинин, хидралазин, контрацептиви, транквилизатори, антиепилептици и др.

Старческо акне. зачестяват случаите с тази форма на заболяването. Смята се, че основна причина са хормоналните промени.

Контактно акне. Един от най-честите видове контактно акне е козметичното акне. По-често страдат жени. Протича с комедони и по-рядко с папуло-пустули. Най-засегнати са бузите, брадичката и челото. Появява се след употреба на мазни кремове, въпреки че само консистенцията невинаги е определящ фактор. В миналото голяма част от козметичните продукти са имали комедоногенно действие.

Акне от масла, смоли и катрани. Различни видове масла, нефтени продукти, катрани и смоли могат да доведат до поява на комедонно акне. Роля за възникването му има, директния контакт и контакт от работните дрехи, водещ до акне на бедрата, рядко след инхалация или поглъщане на някое от посочените вещества. От тази форма на акне страдат по-често мъже. Появяват се комедони, които много често могат да бъдат и с променен цвят от маслата и катраните.

Acne solaris. Засягат се гърба и страничните части на мишниците, по-малко лицето. Протича с розови папули, преминаващи в папуло-пустули, 4-7 дни след излагане на слънце. Слънчевото акне зачестява и поради масовото използване на плажни масла и лосиони.

Стрес акне. При стрес организма отделя различни невропептиди, които имат стимулиращ ефект върху функцията на мастните жлези, което провокира появата и влошаването на акнето, както и на себорейния дерматит.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечението на акне зависи от тежестта на заболяването. То често продължава с месеци, преди да се достигне желания ефект.

Бензоил пероксидът освобождава кислород в кожата, убивайки бактериите. Има противовъзпалително и комедолитично действие и едновременно изчиства порите и намалява възпалението. Използва се при лечение на леки форми на акне. Подобно на много други лекарства срещу акне, може да причини сухота, лющене, зачервяване и парене в областта на третираните зони, както и фоточувствителност.

Локалните ретиноиди имат ексфолииращо действие, като почистват и пречат на мъртвата кожа да образува хиперкератоза в космения фоликул. Използват се под формата на крем или гел и обикновено се нанасят вечер преди сън. Могат да доведат до сухота, лющене, зачервяване на кожата и сърбеж. Не се използват по време на бременност. Трябва да се избягва излагането на слънчева светлина.

Локални антибиотици (тетрациклин, еритромицин, клиндамицин). Лекуват възпалението, като убиват бактериите. Лечението трае до 8 седмици, след което трябва да се преустанови, поради развитие на антибиотична резистентност.

Азелаинова киселина. Обикновено се използва като алтернатива, ако локалните ретиноиди и бензил пероксид са прекомерно иритиращи. Има антибактериално и ексфолииращо действие и се използва под формата на крем или гел два пъти дневно или веднъж при чувствителна кожа.

Перорални антибиотици. Предпочита се Досициклин или други тетрациклини, както и еритромицин, който е с по-слаб ефект. Продължителността на лечението обикновено е от 4 до 6 месеца. Трябва да се знае, особено при употреба лятото, че тетрациклините увеличават фоточувствителността.

Хормонална терапия. Подходяща е при жени, особено когато акнето е хормонално обусловвено при поликистоза на яйчниците. Лечението продължава минимум 6 месеца.

Изотретиноин се използва главно за тежко кистозно акне и акне, което не се е повлияло от друго лечение. Също така е донякъде ефективен при хидраденитис супуратива. 

Не се прилага при деца под 12-годишна възраст, бременни и кърмещи жени и също така е препоръчително да се избягва употребата му дори при жени в детеродна възраст. Пациенти с чернодробна недостатъчност, високи стойности на плазмените липиди и съпътстваща терапия с тетрациклини не трябва да приемат лекарството.